病情分析: 脂肪瘤脂肪瘤(lipoma)是由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。多见于40~50岁的成年人。瘤体质地柔软,圆形或分叶状,位于皮下,可以推动;瘤体大小不等,小的如枣大,用手摸方能触知,大的可隆起皮面,但表面皮肤正常。肿瘤单发或多发,见于体表的任何部位,以肩、背、腹部为多见。多无自觉症状。血管脂肪瘤为一特殊类型的脂肪瘤,以年轻人较为多见,好发于下肢,可自觉疼痛,触之亦有压痛。 脂肪瘤有一层薄的纤维内膜,内有很多纤维索,纵横形成很多间隔,最比较小的皮下脂肪瘤常见于颈、肩、背、臀和乳房及肢体的皮下组织,面部、头皮、阴囊和阴唇,其次为腹膜后及胃肠壁等处;极少数可出现于原来无脂肪组织的部位。如果肿瘤中纤维组织所占比例较多,则称纤维脂肪瘤。 脂肪瘤大小不一,大多呈扁圆形或分叶,分界清楚;边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。肿瘤质软有弹性(注意与较大的囊肿区别),有的可有假性波动感。肿瘤不与表皮粘连,皮肤表面完全正常,基部较广泛。检查时以手紧压脂肪瘤基部,可见分叶形态。皮肤可出现"桔皮"状。肿瘤发展甚缓慢,大多对机体无严重不良影响,恶性变者甚少。 此外另有一类多发性圆形或卵圆形结节状脂肪瘤,常见于四肢、腰、腹部皮下。肿瘤大小及数目不定,较一般脂肪瘤略硬,压迫时疼痛,因而称为痛性巨大的纤维脂肪瘤脂肪瘤或多发性脂肪瘤。 脂肪瘤一般无疼痛等不适感觉。脂肪瘤生长缓慢,多发性脂肪瘤一般瘤体较小,质地较软,可有假囊性感。脂肪瘤常在多个部位发生,有家族史。如无明显症状可以不作任何处理。只有在出现如下情况,并有恶变可能时,才需要手术切除:局部有疼痛不适;瘤体较大影响美观或瘤体影响了四肢的活动功能;瘤体生长加快、增大,怀疑有恶变;单发性脂肪瘤长在较深部位。 脂肪瘤不是脂肪肉瘤,脂肪肉瘤是一种恶性程度较高的肿瘤,其生长迅速,瘤体较大,质地较硬,多为单发。[1] 颈部脂肪瘤 脂肪瘤发生在颈部的脂肪瘤可为单发性、多发性或弥漫性生长。一般生长缓慢,多无自觉症状,常无意中或体检时发现。弥漫性脂肪瘤可压迫神经,引起神经受压症状,或引起颈部活动受限,甚至影响呼吸及吞咽功能。[3]. 指导意见: 治疗原则 1、较小(直径1cm内),多发脂肪瘤,一般不需处理。 2、较大者宜行手术切除。 治愈:肿瘤切除完整,无复发。 在治疗上惟一有效方法是手术切除。对于多发者(有的患者可达百余个),也只能先选择影响大的、较疼痛的进行切除。尚无法根治。有的采用吸脂术,在皮肤上作小切口,插入吸管,去除较大脂肪瘤或局部脂肪过多症,不留显著瘢痕。当然,这也是局部治疗。[4]. 手术切除 表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者,可考虑手术。 术前准备:清洗局部皮肤。 麻醉:采取局麻。 手术步骤: 沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤,钳夹及结扎所有见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状,形态不规则,应注意完整地分离出 具有包膜的脂肪瘤组织。用组织钳提起瘤体分离基底,切除肿瘤。止血后,分层缝合切口[图1]. 术后处理:切口敷料要妥善包扎。术后6~7日拆线 治疗误区 1. 误区一:一刀了之、后患无穷 很多医生在接诊脂肪瘤患者时,一味追求手术治疗,甚至很多的专科门诊和专科医院把消除作为主要的治疗手段,这个观念对于脂肪瘤来说,不但毫无益处,而且会使患者延误病情、白白花钱;为什么呢? 1) 因脂肪瘤的病因(致瘤酸胺积聚)没有祛除,手术后,不但使脂肪瘤复发,而且因手术刺激,很可能造成一个变两个、两个变多个; 2) 手术刺激,往往会造成脂肪瘤的移位复发,如果体表脂肪瘤在术后转移入内脏器官上复发,不但危害大,而且治疗更加困难,从而变相加重了患者病情和治疗负担,甚至出现影响脏器功能的现象,患者就更加得不偿失了; 这就是脂肪瘤治疗要克服的第一个误区:一刀了之、后患无穷。 2. 误区二:见瘤治瘤、久治无效 很多医生和专家,在遇到脂肪瘤时,首先想到的就是软坚散结、消除瘤体,于是,各种软坚药品、散结药物等一踊而上,这对其它瘤体而言,自然是无可挑剔的,也是正确的,但对脂肪瘤而言,这种方法是不完全正确的,甚至是错误的,为什么呢? 1) 脂肪瘤内入外出的闭塞,使软坚散结类药物成分根本无法循经渗析进入瘤体,所以,如何开经通络,打开脂肪瘤组织闭塞的内入外出经络,是脂肪瘤治疗的前提和基础; 2) 人体内致瘤酸胺成分,是脂肪瘤形成的根本原因,所以,有效清除致瘤酸胺,是防止脂肪瘤复发的唯一途径; 对于脂肪瘤的治疗不建议采用手术治疗,除了积极的治疗以外,大多数人认为脂肪瘤是由于过多的脂肪含量或肥胖,所以患者采用运动,限制饮食的方法来减少体重。 以上是对“到哪个医院看脂肪瘤”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!