病情分析：      　是B-淋巴浆细胞系统恶性增殖所致的一种肿瘤。其特点是骨髓中有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）恶性增殖，并分泌某种体液因子，使破骨细胞异常激活，造成溶骨性病变，引起骨痛和骨质破坏，贫血、肾功能损害、免疫功能异常。      　　［病因及危险因素］      　　目前病因尚不明确。现人类仅知一些易患因素，如高剂量的电离辐射，慢性抗原性物质刺激和病毒感染，家族因素也有报道。本病也可发生在慢性骨髓炎、肾盂肾炎、结核病、慢性肝胆系统炎症、自身免疫性疾病等基础上。      　　［发病机制］      　　目前尚不明确。老年人多发性骨髓瘤的显著增多，提示其基本过程与免疫功能及衰老有关。免疫衰老以T细胞系的变化最明显，与胸腺退化相一致。多步骤致肿瘤模式为：首先是胸腺退化（可能法氏襄亦退化），并失去对早期B细胞发育的控制，包括异常细胞因子产生；第2步是因失去正常调控而致多克隆上异常增生；第3步是在量增生的克隆增加了随机基因突变的机会而引起恶变。      　　［临床表现］      　　1.骨髓瘤细胞对骨骼和其他****器官的直接浸润与破坏所致的临床表现。      　　(1)骨痛：多见于60%～70%的初诊患者，是最常见的症状，病情进展型加重，多发生腰背部、胸廓和四肢。      　　(2)骨骼肿块：多见于肋骨、胸骨、颅骨及锁骨等红骨髓集中部位。       　　(3)病理性骨折：多发于肋骨、下胸椎和上腰椎。      　　(4)神经系统表现：可因骨髓瘤压迫或直接浸润脊椎骨而出现截瘫、偏瘫、神经梢痛、感觉异常等。      　　(5)肝、脾、淋巴结、肾脏等骨髓外器官****的浸润性肿大及功能受损。      　　(6)高钙血症：内骨质破坏，骨质吸收使血钙升高。肾功能受损影响钙的排泄，以及老年骨髓瘤病人的被迫长期卧床少动可加重高钙血症。引起厌食、恶心、呕吐、多尿、剧咳、脱水、乃致意识出现障碍。      　　2.骨髓瘤细胞生成异常血浆蛋白（M蛋白）所致的临床表现      　　(1)高粘滞血症：血浆中M蛋白增多，使血液粘滞、血流缓慢、****缺氧，可引起头晕、眼花、耳鸣、意识障碍等中枢神经系统缺氧症状，以及肢端麻木和冠状动脉供血不足的表现。      　　(2)出血倾向：因血小板减少，M蛋白与多种凝血因子相互作用造成凝血机制和血小板功能障碍所致。多为皮肤粘膜出血。      　　(3)肾功能不全：常为本病致死的原因。可因轻链蛋白沉积在肾小管引起肾单位破坏，或瘤细胞浸润，或继发性淀粉样变所致。      　　(4)贫血：见于2/3初诊病人，是诊断本病的主要线索，尤其对老年病人。瘤细胞浸润导致红细胞生成减少是贫血的主要原因。红细胞生成素水平降低、肾衰、血容量增加和红细胞寿命缩短均可加剧贫血。       　　(5)感染：因异常免疫球蛋白生成，致正常的体液免疫缺陷、中性粒细胞减少等，则易患肺部及泌尿系统感染，乃致败血症。      　　3.其他　少数病人发生淀粉样变性。淀粉样物质常沉积于舌、肾、胃肠道、心肌和末梢神经，并导致功能障碍。      　　4.实验检查　血象示贫血；骨髓象是形态异常的浆细胞增多在10%以上；血沉增快，免疫功能障碍，高单克隆球蛋白（M蛋白）血症，高钙血症；血清中尿素氮、肌酐增高；X线检查，早期可见骨质疏松，典型病变为圆形、边缘清楚如穿凿样的大小不等的溶骨性损害，常见于颅骨、骨盆、脊椎、股骨、肱骨等处，病理性骨折多见于肋骨、脊椎、锁骨等处（呈压缩性骨折）       指导意见：      一、化学疗法      　　常用化疗药物有环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥（马法兰）、糖皮质激素、长春新三、阿霉素等，多采用联合用药。联合化疗见效快，但血液学毒性大，尤其对老年病人。一般情况差，联合化不能耐受或早期不需联合化疗者，可采用单一化疗，最常用药为马法兰。      　　二、对症治疗      　　酌量输血及注射丙酸****素，以纠正贫血；控制感染，防止病理性骨折等。治疗高钙血症，可用肾上腺皮质激素或静注生理盐水及合用速尿。口服别嘌呤醇治疗高尿酸血症。血粘增高者用青霉胺或静滴丹，必要时可考虑血浆分离。骨质破坏者可给碳酸钙氟化钠治疗。放射治疗适用于局限性骨髓瘤及有脊髓压迫症而发生截瘫者。      　　三、中药疗法      　　河北傅山中医院研制的"傅山神"系列抑癌制剂治疗本病有显著疗效。      　　［护理措施］      　　一、一期护理      　　1.对60岁以上老年人应定期进行体检，观察血清球蛋白含量，特别注意M白、免疫球蛋白，凡有异常者应进一步检查，以利早期诊断和治疗。      　　2.加强老年人体质锻炼，增强机体抵抗力。积极治疗慢性病灶，如胆囊炎、骨髓炎、盆腔炎等。      　　二、二期护理      　　1.休息　一般病人可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动，应避免负载过重，防止跌、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。      　　2.为防止病理性骨折　应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。      　　3.饮食护理　给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。      　　4.对肢体活动不便的老年卧床病人，应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。对于发生脊椎压缩性骨折而瘫痪病人，应执行瘫痪病人护理常规。      　　5.口腔护理　肾功能损害的病人，因代谢物积累过多，部分废物进呼吸道排出而产生口臭，影响病人食欲，应做好口腔护理，并给予0.05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口，预防细菌和真菌感染。      　　6.疼痛护理　随着病情进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，主要发生于富含红骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药，但要注意防止成瘾性。也可进行局部放射治疗，以减轻症状。神经性疼痛的病人可给予相应的局部封闭或理疗。      　　7.贫血护理　观察贫血的症状和判断贫血程度，给予相应的护理。      　　8.预防感染　本病以呼吸道感染和肺炎为多见，其次是泌尿道感染，故应保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染，协助病人经常更换体位，及时排痰；鼓励水化利尿。      　　9.化疗护理　老年人对药物的吸收、转运和排泄等功能都不如青壮年，肝脏的解毒作用和肾脏的排泄能力也下降，容易发生药物的毒性反应和副作用，因而要密切观察化疗药物的毒副反应。嘱病人多饮水，每日液量不少于3000ml，并碱化尿液，准确记录液量，维持水电解质平衡。定期监测血象和肾功能变化，积极预防感染、出血和高尿酸血症。      　　10.心理护理　由于多发性骨髓瘤在目前仍为不能治愈的疾病，故应注意执行保护性医疗制度。对于老年病人，护理上应加倍地给予关爱和照顾，同时给予家属以探视、陪伴的方便，尽力缓和病人的精神压力和减轻肉体的痛苦。重视心理卫生宣教，使病人能够战胜各种不良刺激对精神心理的影响。       　　三、三期护理      　　多发性骨髓瘤自然病程平均为6～12个月，经有效化疗后（有效率可达60%），存活期可延长到24～50个月，少数长达7年以上，中位生存期为3年。死亡原因主要为感染、肾功能衰竭和出血。因此，对于恢复期的病人，应加强康复教育，鼓励按治疗计划坚持治疗。并注意调整免疫功能及防止感染、出血，保护肾功能，不用或慎用肾毒药物，防治高血钙，必要时透析治疗等。      　　(1)建立家族式病房：丰富生活内容和人生乐趣，创造生机盎然的氛围，从而转移病人对疾病和死亡的恐惧。      　　(2)理解病人的心理需要：疏导病人说出自己的忧虑，如痛苦，以良好的语言、表情和行为去影响和改变病人的感受，并寻求切实有效的方法交谈、陪伴、回忆等，使病人正视现实，摆脱恐惧，情绪平稳。同时，争取病人家属和亲友的配合，指导和鼓励他们主动参与临终关怀工作，帮助病人真正解决实际问题，如生理、家庭、经济等方面带来的烦恼和焦虑。      　　(3)解决病人的生理需要：保证营养，少食多餐，调剂花样品种，遵照病人饮食习惯提供家庭式饭菜，鼓励自食。必要时鼻饲或胃肠外高营养方法补充病人基础营养需要。控制排泄预防和及时解决便秘或腹泻尿潴留或尿失禁，保持皮肤清洁，防止发生褥疮，改善，提高生活质量。由于疾病本身的进展和镇静剂、止痛剂的应用，呼吸困难是临终病人的严重症状，给予低浓度吸氧，助咳祛痰剂、支气管扩张剂或人工辅助呼吸法均有助于缓解呼吸困难。      　　(4)控制疼痛：晚期肿瘤疼痛不仅影响病人的睡眠、饮食活动和情绪，还可使病人和家属感到失望。因此，及时、有效地缓解疼痛对临终病人至关重要。可采用药物控制，以应用麻醉性止痛剂为主，如吗啡、杜冷丁等，但需注意选择给药时间、剂量、给药途径及病人对副作用的耐受力等，采用肌肉注射法或泵注法，可使药物在体内保持一定浓度的水平，镇痛效果好。如果病人能耐受胃肠道反应，有时止痛剂可与镇静剂、抗炎剂合用效果更佳。也可通过松弛术、生物反馈法、外周神经阻断、催眠术、针灸等非药物方法控制疼痛。