病情分析: 考虑是咳嗽时牵拉到膈肌同时刺激到膈肌下方的肝脏,所以疼痛。 指导意见: 建议按照三阶梯止痛原则合理使用止痛剂。如疼痛属于能够忍受,不影响日常生活的,为轻度疼痛。如疼痛导致难以忍受,影响睡眠的为中度疼痛。疼痛剧烈,不能入睡,甚至伴有被动体位或植物神经功能紊乱的为重度疼痛。WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药: 一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药,对大多数疼痛患者都适用。 二、按时给药。注意:是“按时”给药,而不是疼痛时才给药。 三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度,给予不同阶梯的药物。四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定,以无痛为目的,不应对药量限制过严而导致用药不足。 五、严密观察患者用药后的变化,及时处理各类药物的副作用,观察评定药物疗效,及时调整药物剂量。第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意:非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应,注)的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,现在证明这个观点是错误的—使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)等等。 医生询问: 是只在咳嗽时候疼痛而平时正常呼吸时候不痛对吗?吃不下饭是一直胃口不好还是只在疼的时候吃不下?大便不出是因为太干硬了还是因为疼痛还是没感觉要拉?