对于蛛网膜下腔出血,主要由颅内动脉瘤及动静脉畸形,做血管造影有助于确诊病因,。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差,脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。一般需要手术,而脑血管畸形可考虑内科保守治疗。 保守治疗一般有以下措施: 1、一般治疗 绝对卧床,卧床休息4-6周,避免一切引起颅内压增高几血压增高的因素,避免情绪激动用力大便、咳嗽,劳累等 镇静止痛,头痛、烦躁不安、有精神症状者可适当给以镇痛镇静的药物,避免使用影响意识及呼吸观察速度药物。 调控血压,适当调整血压,一般收缩压不超过150-180mmhg。 抗抽搐,有闲性发作,可给与卡马西平。地西泮等药物。 纠正低钠血症 降低颅内压,可给与甘露醇、速尿、白蛋白等 止血及预防再出血: 防治脑血管痉挛: 钙通道拮抗剂:可减轻血管痉挛。常用尼膜同10mg~20mg/d缓慢静滴,1mg/h,连续5~14天,注意监控血压。或者尼莫地平口服,20~40mg/次,3次/日。 扩容升压:血容量不足或血压偏低时,给予扩容升压治疗。 脑脊液置换疗法:对非动脉瘤性SAH或动脉瘤手术后者可用CSF置换疗法。可腰椎穿刺置换脑脊液,10~30ml/次,2次/周;可根据颅压情况每次放脑脊液5~10ml。有脑室出血者做侧脑室引流术。