病情分析: 根据喉癌之临床表现,及其诸证辨证论治。其病多以本虚标实为特点,本属正气虚弱,肝肾阴虚,标实多以毒邪痰热蕴结络脉,瘀血为患。 指导意见: 1.风寒袭肺型 证候:声音嘶哑,恶风恶寒,咽喉发紧,突然发作,舌苔白,脉浮紧。 治法:疏风解表,温肺散寒。 方药:麻朴汤加减。麻黄6g,杏仁15g,生甘草3g,桔梗、川厚朴、清兰夏各10g,枳壳12g。 如风寒兼火,声哑咳嗽,发热胸痛,咽喉干痛,舌苔黄,脉弦数,治以清肺利咽,方用加味麻杏石甘汤加减。药用:麻黄6g,生石膏20g,苦杏仁15g,天花粉15g,桔梗10g,生甘草3g。 2.气阴两虚型 证候:声音嘶哑,咽喉疼痛,气短气喘,语言低微,多汗口干,舌红少苔,脉沉细。 治法:补虚益气,润燥清音。 方药:冬参汤化裁。人参10g,云茯苓、全当归、阿胶(烊化)各15g,生地黄30g,麦门冬、天门冬各20g,诃子肉12g,梨汁30ml。 3.肺虚有热(肺胃积热)型 证候:声音嘶哑,咽干口燥,五心烦热,潮热盗汗,咽喉肿痛,喉部异物感,吞咽不利,咳嗽吐痰,痰中带血,恶心厌食,小便黄赤,大便坚涩,舌绛苔黄,脉弦数。 治法:清热降火,散结利咽。 方药:清咽利膈汤加减。防风、荆芥、栀子、连翘各20g,薄荷、桔梗各6g 子、生地、麦冬、五味子各15g,甘草5g。 4.阴虚火旺,毒结咽喉型 证候:声音嘶哑、咽喉干燥,持续呛咳,咯血喉痛,吞咽困难,颈部肿核,舌质红干,舌苔黄,脉细滑数。 治法:养阴滋肾,益气清金,解毒散结。 方药:利咽清金汤加减。桔梗、黄芩、浙贝母、生栀子、山豆根各10g,麦冬15g,薄荷、紫苏、金果榄各6g,牛蒡子、马勃各12g,板蓝根20g。另服知柏地黄丸,每次1丸,每日2次。 5.痰结湿聚型 证候:声音嘶哑,咽喉疼痛,颈部肿核,恶心腹胀,大便溏泄,白带黄粘,舌质淡,舌体胖有齿痕,脉沉滑。 治法:健脾燥湿,化痰散结。 方药:导痰汤加减。法半夏、陈皮、白术、枳实、制南星、杏仁、浙贝母、桃仁、葶苈子各10g,茯苓、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g,大枣10枚。 若痰郁发热者,加金银花、连翘各10g,痰中带血者加白茅根、黛蛤散、仙鹤草各30g,血余炭、藕节各10g;胸胁胀痛者,加全瓜蒌、延胡索各15g,制乳香、制没药各10g。 6.肝气郁结型 证候:咽喉疼痛,声音嘶哑,咳声低弱,神疲乏力,口苦咽干,吞咽不利,妨碍饮食,头晕目眩,胸胁胀痛,舌燥苔薄黄,脉弦。 治法:疏肝解郁,清泄肝火。 方药:丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、当归、白芍、茯苓、白术各10g,柴胡、薄荷各6g,半枝莲15g,生姜5g,白花蛇舌草30g。 7.肾虚内热型 证候:声哑失音,喉部溃烂作痛,饮食困难,痛连耳窍,痰涎壅盛。五心烦热,舌苔厚腻,脉象沉数。 治法:滋肾培元,解郁清热。 方药:金匮肾气丸合柴胡清肝饮加减。附片(先煎)、桂枝、桔梗、柴胡各6g,生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、黄芩、连翘、川芎、人参各10g,丹皮15g。