您好:治疗 食管癌应强调早期发现、早期诊断和早期治疗。治疗方法有手术、放射、药物疗法及综合疗法。 1.手术疗法手术是治疗食管癌首选方法。应根据病变大小、部位、病理分型及全身情况抉择手术。手术适应证为:①早期食管癌;②中期“Ⅱ”,中下段食管癌病变在5cm内,上段在3cm内,全身情况好者;③中期“Ⅲ”,病变在5cm以上,无明显远处转移,全身条件允许,可采用术前放射与手术综合疗法;④放射治疗后复发,病变范围尚不大,无远处转移,全身情况良好者。 食管癌的手术禁忌证有:①临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者。②已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者。③有严重心、肺或肝功能不全者。④严重恶病质者。 手术方法根据病变部位及病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分。中、晚期食管癌常浸润至粘膜下,食管切除范围应在距癌瘤5~8cm。因此食管下段癌,与代食管器官吻合多在主动脉弓上,而食管中段或上段癌则应吻合在颈部。代食管器官常用的是胃,有时用结肠或空肠。 手术径路常用左胸切口,中段食管癌切除术有用右胸切口者。经食管裂孔剥除食管癌法可用于心、肺功能差,不能耐受开胸手术者。此法可并发喉返神经麻痹及食管床大出血,应掌握适应证。 对于晚期食管或贲门癌,不能根治或放射治疗,进食较困难者,可作姑息性减状手术如:食管腔内置管术、胃造瘘术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。这些减状手术,延长寿命有限,且有可能发生并发症,故应严格掌握适应证。 我国食管癌的手术治疗效果较国外好:手术切除率为56.3%~92.9%,5年生存率为18.1%~40.8%;早期食管癌5年生存率为90.0%。食管癌手术并发症主要为吻合口瘘(5%~10%)。 2.放射疗法①与手术疗法综合应用:术前照射能使癌肿及转移的淋巴结缩小,癌肿周围小血管和淋巴管闭塞,可提高切除率,减少术中癌的播散。对术中切除不完全的病变,局部可留置银夹标记,在术后2~4周内再作放射疗法。②单纯放射疗法:用于禁忌手术而癌肿局限,无极度吞咽困难,一般情况尚好的病人。③上段食管癌手术的并发症多,且疗效不满意,多采用放射疗法。 3.药物治疗抗癌药物治疗可使晚期病人症状缓解。常与其他疗法综合应用,以提高疗效。应用药物疗法时,要定期检查血象,并注意药物反应。有些病例用中医中药也可缓解症状。 [预防] 我国在高发地区开展群防群治,宣教和普查工作,取得较好成绩。具体措施有:①病因学预防,控制及减少饮水和食物中的亚硝胺及真菌污染,推广钼酸胺肥料,改善不良饮食习惯;提高营养水平,增加饮食中维生素的含量,阻断亚硝胺类致癌物的形成。②发病学预防,包括积极治疗食管上皮增生,处理癌前疾患,如食管炎、白斑,息肉、憩室、瘢痕性狭窄、贲门失弛缓症和裂孔疝等;增强体质,提高机体抗病能力,注意合理营养,节制烟、酒。③健全抗癌组织,加强现场防治点工作。