脂肪瘤       　　（一）概述       　　脂肪瘤（lipoma）是一种良性肿瘤,多发生于皮下.瘤周有一层薄的结缔组织包囊,内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞.有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外,还含有较多结缔组织或血管,即形成复杂的脂肪瘤.       　　此类肿瘤好发于肩,背,臀部及大腿内侧,头部发病也常见（见附图11,12,13）.位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一,大多呈扁圆形或分叶,分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能.肿瘤质软有弹性（注意与较大的囊肿区别）,有的可有假性波动感.肿瘤不与表皮粘连,皮肤表面完全正常,基部较广泛.检查时以手紧压脂肪瘤基部,可见分叶形态.皮肤可出现“桔皮”状.肿瘤发展甚缓慢,大多对机体无严重不良影响,恶性变者甚少.       　　在肿瘤分类中有一种颈部弥漫性脂肪瘤.在临床中作者偶遇一巨大弥漫性脂肪瘤,其腰,大腿后外侧及臀多处发病,面积达40×20cm.以前就诊时有的诊为血管瘤,有的诊为脂肪瘤.来我院行穿刺诊断排除血管瘤.为确诊,手术切开较厚处脂肪瘤,经病理切片排除恶变,最后诊为弥漫性脂肪瘤.肿瘤不仅局部于皮下层,而且发展至筋膜中,肌间与肌层间,与正常组织分界不清,呈浸润性生长.由于肿瘤生长巨大,对身体运动产生影响,病人极感不便,总觉身上有一包袱似的,严重时局部运动困难,甚至央及呼吸.       　　此外另有一类多发性圆形或卵圆形结节状脂肪瘤,常见于四肢,腰,腹部皮下.肿瘤大小及数目不定,较一般脂肪瘤略硬,压迫时疼痛,因而称为痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤.       　　较小脂肪瘤,发展缓慢,无临床症状者一般无需处理.激光手术治疗脂肪瘤有多种方法,但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出.较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除,激光摘除脂肪瘤极方便.       　　（二）激光术前准备       　　激光在临床切除中有多种用法,即可似外科操作切开,也可光剥离切除.根据肿瘤特点可采用微切口切开皮（用光切开或常规手术刀切开皮肤都可）,再用Nd：YAG激光刀头经小切口进入把脂肪瘤分叶切割,用钳取出.手术准备视肿瘤大小而定,但均要在严格的无菌术下进行.较小脂肪瘤常用静脉切开包（内有止血钳2把,持针钳1把,短平镊1把,5mL空针1副,手术刀柄1个,缝线及圆,三角缝针等,敷料有纱布,棉球,洞巾1个）.较大脂肪瘤应准备皮肤钳2把,牵开器,止血钳数把及中单及腹单消毒备用.       　　麻醉：手术常用局部浸润麻醉,肿瘤周围可以多注射麻醉液,手术激光剥离时对保护组织有积极的作用,常用0.5~1％利多卡因,勿加肾上腺素.       　　（三）激光手术       　　激光手术切开特点是出血少,因而手术以传统方法切开时,Nd：YAG激光光纤上自制外管保护.刀头外露柄外3mm.不论肿瘤大小,于皮下用光刀沿瘤体周围剥离,通常情况下剥离非常方便,快速.巨大脂肪瘤由于体积较大常规手法剥离时出血情况较多,因此用石英光刀作整体分离对病人极为有利（Nd：YAG功率可根据瘤体随时调节输出量,作者常用15~20W,巨大脂肪瘤功率用到50W）.手术中尽量分离完脂肪瘤组织,出血点用光刀快速准确接触封闭血管.手术中出血极少,分离完毕,用无菌盐水冲洗剥离面,再按解剖逐层缝合切口,注意勿留下死腔.手术除用Nd：YAG激光切除外,CO2激光聚焦（功率20W）分离切割,切记手术前刀头都必须严格消毒.       　　Nd：YAG激光微切口分叶切除脂肪瘤术,本术式用切除10cm以下脂肪瘤.特点为：以解剖复杂特殊的部位,如颈,面及关节功能位,术后留下的创痕极轻微,尤其对颜面,颈部美容很有作用,而且关节功能位变化不大.手术在局部浸润麻醉后,用手术刀沿皮纹切开0.5~1cm,直达皮下,用Nd：YAG激光切（消毒）外上硬膜外针管进入切口内似桔瓣状分叶于皮下切开,基部用光刀同法分离.分叶切除时注意光刀损伤脂肪瘤外组织,由于激光切割脂肪瘤较快速,术中光刀可不必超出瘤体.分叶切割完毕.用无菌大弯止血钳进入切口内逐步取出,主要瘤体取出后,用血管钳对腔壁进行轻夹清除残余脂肪组织,或用止血钳夹住纱布进入腔内清除脂肪.术毕,0.5cm以下切口可不用缝合,1cm大切口缝合1~2针.手术创面用多层纱布加压包扎.       　　（四）术后处理       　　常规处理：包括术后抗炎及支持治疗.抗菌药应用1周.较小脂肪瘤激光术中严格无菌操作.术后可不用抗生素,仅给予大剂量维生素丙及其它维生素类药物.较大脂肪瘤术后除给予抗生素外,还应根据病人具体情况进行处理,包括支持治疗等.       　　术后24小时更换敷料,观察切口有无流出物及辨别分泌物性质并作好相应处理.在绝大多数激光术中观察,并发术后感染极少,只要遵循严格的无菌操作规程,就可避免发生,伤口缝线7~10天后拆除.       概述       脂肪瘤由分化良好的脂肪组织构成.体表脂肪瘤主要来源于皮下脂肪组织,多见于背部,臀部及四肢,为良性肿瘤.多发性脂肪瘤的瘤体较小,直径约1ｃｍ,诊断一般不需处理,单发较大脂肪瘤宜行手术切除.       临床表现       1.肿块生长缓慢,一般无症状,挤压时偶有刺痛感. 2.肿块表面皮肤正常,触诊瘤体柔软,呈分叶状,境界清楚.       诊断依据       1.肿块常为单发,生长缓慢,一般无症状. 2.肿块表面皮肤正常,触诊瘤体柔软,呈分叶状,境界清楚. 3.术中发现肿瘤呈包膜完整,分叶状脂肪组织.       如何治疗：       治疗原则       1.较小（直径1ｃｍ内）,多发脂肪瘤,一般不需处理. 2.较大者宜行手术切除.       用药原则       一般不需用药.       疗效评价       治愈：肿瘤切除完整,无复发.       专家提示       皮下脂肪瘤为良性肿瘤,生长缓慢,无其他症状.多发性或单发较小瘤体,一般不需处理,较大者宜行手术切除.对于临床不能肯定是脂肪瘤,需与其他疾病鉴别时无论肿块大小,都应积极切除,并作活检送病理检查.