肺癌是当今世界各国最常见的恶性肿瘤之一,已成为目前人类癌症死亡的主要原因。据资料表明,肺癌发病率居男性恶性肿瘤的首位,女性恶性肿瘤的第三位,并且发病率在相当长时期内呈显著上升的趋势。肺癌的临床表现最常见的有咳嗽,咯血,胸痛及发热等,疼痛是肺癌最常见的症状之一。周围型肺癌因早期即可能累及纵隔,胸膜或胸壁主要表现为胸痛。 引起肺癌疼痛的原因主要包括: 一 肿瘤本身所致胸痛 轻度胸痛常是肺癌的第一个症状。疼痛可以局限在胸,肩某一部位,常无压痛点。严重胸痛常见于晚期肺癌,胸痛部位可能与肿瘤部位不一致,如右侧肺癌可出现在左侧胸痛。肺癌的胸痛症状无特征性。当肿瘤生长在胸膜附近时,产生不规则的钝痛或隐痛,可无明确的固定位置,并且与肿瘤部位不一致。癌肿直接侵犯胸膜时,出现尖锐的胸痛,呼吸,咳嗽加重。肿瘤压迫肋间神经时,胸痛可累及受浸之分布区。 二 肿瘤压迫致痛 1 压迫上腔静脉可引起头面部,颈部和上肢水肿,静脉曲张,头痛,头错等症状。 2 压迫臂丛神经可引起同侧关节钝痛,椎旁痛,肘痛,手指感觉异常,上肢下垂,前臂放置不利,手内收肌萎缩,如交感神经受累则出现霍纳氏综合征,小指,无名指烧灼样痛及感觉异常。肺上沟癌等肿瘤可发生潘可斯特综合征,表现为肩部及脊椎旁酸痛及胸肋部刺痛,常误诊为肩周炎或肋间神经痛。 三 肿瘤转移致痛 1 淋巴结转移。当肿瘤转移至纵隔淋巴结时,如压迫上腔静脉,则出现上腔静脉限塞综合征,而致头痛;当肿瘤转移至颈部淋巴结时,可压迫颈交感神经和臂丛神经,出现颈交感神经综合征和臂丛神经压迫征,前都见同侧瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球凹陷,额部少汗或无汗,后者则见同侧肩关节,上肢内侧感觉异常并呈放射性剧烈疼痛。 2 肺癌脑转移。肺癌发生中枢神经系统转移的以小细胞肺癌最多,依次为未分化大细胞癌,腺癌,鳞癌最少,约20%~50%肺癌患者出现脑转移。肺癌转移至脑所表现的症状可因转移的部位不同而异。病人可出现头痛,呕吐,头晕,共济失调,神志异常等症状。 3 肺癌骨转移。肺癌转移至骨时,受侵部位出现局部顽固性疼痛,且有明确的压痛点。常见的转移部位为脊柱骨,肋骨,股骨,肱骨,颅骨等。 4 肺癌肝转移。肺癌转移至肝脏时,可出现肝区疼痛,并伴有肝脏肿大,恶心,厌食,黄疸及腹水,多发生在肺癌晚期。 四 肺源性骨关节增生致痛 肺癌的异位分泌可引起骨骼系统的临床表现。常见为杵状指(趾),表现为指端疼痛伴甲床周围环绕红晕的特点:或见肥大性骨关节病,常见上下肢长骨远端如手指,腕,膝和踝关节,表现为骨端疼痛,关节肿胀疼痛,且具对称性,无关节畸形的特点。 五 肺癌引起皮肌炎致痛 其临床症状表现为肌肉广泛性软弱无力和压痛。 六 肺癌的肺外表现 痛觉过敏是少见的肺癌的肺外表现之一,痛觉过敏是指轻刺激可引起剧烈疼痛,并可扩散到患侧半身,刺激消除后,疼痛仍维持一段时间。肺癌可引起末梢神经病变,导致痛觉过敏。肺癌的生物学特性与其痛觉过敏有密切关系。鳞癌以局部浸润为主,导致转移性癌末梢神经病变,即癌细胞弥漫性浸润神经外鞘并引起神经广泛性脱髓,而小细胞癌或腺癌具有内分泌功能,故以非转移性癌末神经病变多见。 七 抗癌治疗致痛 现在对于肺癌的治疗,多采用外科手术,术后放射治疗与化疗相结合等结合疗法,此法已成为当前肺癌治疗的主流。但无论哪种方法,在治疗过程中及治疗后,不可避免地会出现一系列副反应,影响病人的生活质量,疼痛为其症状之一。 1 手术治疗。肺癌手术后切口处疼痛最常见,因为相关神经受损所致,也可因为肌肉,骨骼正常解剖位置紊乱引起功能失调所致。表现为刀疤处酸痛及皮肤麻木,并随天气的变化,劳累或心情低落而加重,有自愈者,亦有间断疼痛2~3年者。 2 化学治疗。肺癌的化疗过程中,由于使用的化疗药物不同,所致疼痛机制也不同,故表现亦不尽相同。如肺癌化疗常用的联合方案:EP,CAP,MVP等,其中阿霉素,丝裂霉素可刺激静脉引起静脉炎,药物不慎渗出血管后,引起剧烈烧灼样疼痛,甚至可致局部外表皮肤溃疡,常使患者彻夜难眠,长春碱类药物为神经毒性药物,可致周围神经损害,表现为肢端麻木外,还可表现为腹痛和手足烧灼样疼痛,停药后可逐渐缓解。 3 放射治疗。肺癌局部放射治疗后可引起不同程度的放疗并发症,常见为食管损伤,肺损伤,包括急性放射性肺炎和后期肺纤维化,心脏损害和脊髓炎。放射性急性食管炎为肺癌放疗最常见的并发症,多出现在放疗开始后两周左右。临床表现为进食疼痛或胸骨后疼痛,当与化疗药物合用时更为严重。后期食管损伤较少见,但文献报道有食管狭窄,粘连,溃疡和瘘管形成等。当肺癌出现脑转移时,头部放疗是其主要的治疗手段,放射线可引起脑组织水肿,导致放疗过程中常出现头痛及头晕,疼痛以闷痛为特点,可伴有头重脚轻的感觉。 4 创伤性气胸。为化疗需中心静脉置管术时如损伤不慎可造成气胸,或由于肺癌胸腔积液需抽胸水不慎穿破脏层胸膜亦可产生气胸,均称为创伤性气胸。临床表现为突感患侧胸背部强烈的刺痛,疼痛可向同侧的肩及手臂放射或向上腹部谢,继之气急。 八 肺癌晚期合并症引起的疼痛 肺癌晚期,由于长期卧床,机体消耗过度,营养不良,加之恶性胸腹水的形成,导致低蛋白血症,以致肢体胀痛,浮肿,褥疮疼痛,肌肉痉挛等。 九 心理恐惧而致疼痛 癌症患者心理问题复杂多变,多数患者情绪压抑,忧郁甚至绝望,身患癌症后恐惧为主要的心理反应,有关疼痛的基础研究的临床观察均已证实,任何疼痛过程都有心理成分的参与,躯体疼痛的疼痛也必然受心理过程的影响,因此负向的心理作用定会增加躯体性疼痛的强度,这种增加的强度也就是心理性成分。